引言

• 为初诊和复发上皮性卵巢癌的ESMO临床实践指南提供新建议

晚期上皮性卵巢癌（FIGO III - IV期）管理

全身治疗

• PARP抑制剂维持治疗
  • 对一线化疗达无疾病证据、完全缓解或部分缓解的上皮性卵巢癌患者，PARP抑制剂维持治疗可延缓疾病复发或进展
  • 既往推荐：BRCA1/2突变患者用奥拉帕利、奥拉帕利 - 贝伐珠单抗或尼拉帕利一线维持；BRCA1/2野生型/HRD阳性肿瘤用尼拉帕利或奥拉帕利 - 贝伐珠单抗；HRD阴性肿瘤若维持治疗，尼拉帕利可替代贝伐珠单抗
  • 新证据：ATHENA - MONO试验评估鲁卡帕利单药一线维持治疗，鲁卡帕利较安慰剂显著改善无进展生存期，HRD阳性人群、意向治疗人群、HRD阴性亚组均有PFS获益，OS数据不成熟，安全性与既往一致，常见≥3级不良事件为贫血和中性粒细胞减少，11.8%患者因不良事件停药，鲁卡帕利组2例报告骨髓增生异常综合征和急性髓系白血病
• 推荐
  • BRCA1/2突变或BRCA1/2野生型/HRD阳性肿瘤，一线化疗结束达无疾病证据或对铂 - 紫杉醇一线化疗有完全缓解或部分缓解的患者，推荐PARP抑制剂（联合或不联合贝伐珠单抗）维持治疗
    • BRCA1/2突变可选：奥拉帕利2年、奥拉帕利2年联合贝伐珠单抗15个月、鲁卡帕利2年、尼拉帕利3年
    • BRCA1/2野生型/HRD阳性可选：鲁卡帕利2年、尼拉帕利3年、奥拉帕利2年联合贝伐珠单抗15个月
  • HRD阴性肿瘤，对铂 - 紫杉醇一线化疗达无疾病证据、完全缓解或部分缓解的患者，可推荐贝伐珠单抗15个月、鲁卡帕利2年或尼拉帕利3年维持治疗，治疗选择应基于疾病分布、化疗反应和患者临床特征

复发性上皮性卵巢癌管理

治疗决策

• 基于对铂类治疗的反应可能性，反应和无进展生存期通常在铂类无治疗间隔<6个月时较低，铂类治疗进展或治疗结束后短期内临床进展的患者，不考虑进一步使用铂类，推荐非铂类治疗

非铂类全身治疗

• 非铂类化疗：如每周紫杉醇、聚乙二醇化脂质体多柔比星或拓扑替康，客观缓解率低，无显著总生存期获益
• 贝伐珠单抗联合非铂类化疗：改善无进展生存期和客观缓解率，但无总生存期获益
• 抗体 - 药物偶联物
  • Mirvetuximab soravtansine - gynx（MIRV）：靶向叶酸受体α，MIRASOL试验对比MIRV与研究者选择的化疗，MIRV组中位无进展生存期、客观缓解率和总生存期均优于化疗组，严重不良事件发生率低于化疗组，MIRV组常见不良事件包括视力模糊、角膜病变、腹痛和疲劳，眼部不良事件多为低级别且可逆，仅1.8%患者因眼部不良事件停药，需积极管理眼部事件
• 推荐：高等级浆液性上皮性卵巢癌、铂类无治疗间隔<6个月、高叶酸受体α表达（≥75%的活肿瘤细胞有中度或强染色强度）且接受过1 - 3线全身治疗的患者，推荐MIRV治疗